Thema-middag chronische Q-koorts
Q-uestion, Stichting voor mensen met Q-koorts organiseert zaterdag 3 november een themabijeenkomst over chronische Q-koorts. Deze bijeenkomst is bedoeld voor Q-koortspatiënten, hun naasten en nabestaanden.

Aanmelden
Gegevens deelnemer
Aanhef *
Voornaam *
Achternaam *
Postcode *
Huisnummer *
Telefoonnummer
Relatie tot Q-koorts *
aantal deelnemers *
E-mail adres
E-mail adres *
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht